{"id":1661,"date":"2022-02-15T19:48:29","date_gmt":"2022-02-15T17:48:29","guid":{"rendered":"https:\/\/ortoped.bg\/?p=1661"},"modified":"2022-11-03T01:56:07","modified_gmt":"2022-11-02T23:56:07","slug":"%d0%ba%d0%be%d0%b3%d0%b0-%d0%b5-%d0%b2%d1%80%d0%b5%d0%bc%d0%b5-%d0%b7%d0%b0-%d1%81%d0%bc%d1%8f%d0%bd%d0%b0-%d0%bd%d0%b0-%d1%81%d1%82%d0%b0%d0%b2%d0%b0%d1%82%d0%b0","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ortoped.bg\/de\/%d0%ba%d0%be%d0%b3%d0%b0-%d0%b5-%d0%b2%d1%80%d0%b5%d0%bc%d0%b5-%d0%b7%d0%b0-%d1%81%d0%bc%d1%8f%d0%bd%d0%b0-%d0%bd%d0%b0-%d1%81%d1%82%d0%b0%d0%b2%d0%b0%d1%82%d0%b0\/","title":{"rendered":"Wann ist es Zeit f\u00fcr einen Gelenkersatz?"},"content":{"rendered":"
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Interview mit Dr. Stefan Tserovski<\/p>

Wann ist der richtige Zeitpunkt f\u00fcr einen Gelenkersatz? Woher wissen wir, wann eine Endoprothetik in Betracht gezogen werden sollte?<\/em><\/strong><\/p>

Moderator: Ich m\u00f6chte auf das Thema Arthrose des H\u00fcftgelenks eingehen. Eine Erkrankung, von der viele Menschen in Bulgarien betroffen sind. Viele von ihnen wissen, dass sie eine Endoprothese ben\u00f6tigen. Physiotherapeuten und Haus\u00e4rzte werden oft gefragt: Ist es Zeit f\u00fcr eine Ver\u00e4nderung? Sollen wir etwas anderes versuchen?<\/strong>?<\/p>

S.T.:<\/strong> Die Endoprothetik des H\u00fcftgelenks wird in der Orthop\u00e4die bei fortgeschrittenen degenerativen Prozessen und Arthrosever\u00e4nderungen eingesetzt. Oftmals wird dieser Zustand in einem fr\u00fchen Stadium durch eine konservative Therapie \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum g\u00fcnstig beeinflusst: Physiotherapie, schmerzlindernde Medikamente und andere. In einigen F\u00e4llen verschlechtern sich die Symptome und die Gelenkfunktion jedoch unabh\u00e4ngig von den angewendeten Ma\u00dfnahmen zunehmend. Die Entscheidung f\u00fcr eine Operation und den Zeitpunkt der Operation ist eine pers\u00f6nliche Entscheidung. Ausschlaggebend daf\u00fcr ist der Grad der Beeintr\u00e4chtigung der Lebensqualit\u00e4t, der nur vom einzelnen Patienten bestimmt werden kann.<\/p>

In meiner Praxis habe ich des \u00f6fters Patienten getroffen, bei denen im R\u00f6ntgenbild, in der MRT oder in der Computertomographie eine fortgeschrittene Arthrose mit Verlust des Gelenkknorpels festgestellt wurde. Das Ausma\u00df des Knorpelschadens korreliert nicht immer mit den Beschwerden des Patienten. Das hei\u00dft, ein Gro\u00dfteil der Patienten mit fortgeschrittenen arthritischen Gelenkver\u00e4nderungen hat kein ausgepr\u00e4gtes Funktionsdefizit (Schmerzen und Bewegungseinschr\u00e4nkungen) und damit eine Ver\u00e4nderung der Lebensqualit\u00e4t. Gleichzeitig sind aber die bildgebend\/diagnostischen Kriterien f\u00fcr einen operativen Eingriff erf\u00fcllt.<\/p>

Ich habe auch Patienten in der umgekehrten Situation erlebt: mit begrenztem Knorpelschaden und schweren klinischen Symptomen. Bei der Entscheidung \u00fcber den Zeitpunkt der Operation dreht sich alles um die Beantwortung der Frage: \u201eWie stark beeintr\u00e4chtigt die Erkrankung die Lebensqualit\u00e4t? Wie stark sind die Schmerzen. \"Welche T\u00e4tigkeiten k\u00f6nnen Sie nicht mehr ausf\u00fchren? Welche T\u00e4tigkeiten mussten Sie aufgeben? Und was wollen Sie nach der Operation erreichen?\u201c Und die zweite Frage w\u00e4re: Wenn das H\u00fcftgelenk v\u00f6llig schmerzfrei w\u00e4re und Sie keine Beschwerden h\u00e4tten, wie w\u00fcrde sich Ihr Lebensstil \u00e4ndern? Und nat\u00fcrlich \u201eMit welchen sportlichen Aktivit\u00e4ten w\u00fcrden Sie starten\"? Bevor wir eine Operation planen, suche ich nach der Antwort auf die Frage, ob der Patient seit l\u00e4ngerer Zeit starke Schmerzen hat. Gibt es eingeschr\u00e4nkte Bewegungsf\u00e4higkeiten?<\/p>

Nicht einen Tag, nicht eine Woche, sondern \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum bestehende Schmerzen, die durch eine ausreichend intensive durchgef\u00fchrte konservative Therapie erfolglos bek\u00e4mpft wurde.\nWenn die Antwort ja ist, dann sind die Erwartungen an dieses Gelenk relativ klar. Wir k\u00f6nnen vorhersagen, dass die Symptome im Laufe der Zeit anhalten und sich meistens verschlimmern werden. Dann kommt die n\u00e4chste Frage: \u201eWann sollen wir die Operation planen?\u201c Der geeignete Zeitpunkt sollte je nach Allgemeinzustand, Arbeit, Aktivit\u00e4ten und Ruhe des Patienten gew\u00e4hlt werden.<\/p>

Moderator: Wie lange sollten wir eine konservative Behandlung versuchen, bevor wir uns f\u00fcr eine Operation entscheiden?<\/strong><\/p>

S.T.: Die meisten Menschen kommen zu mir, nachdem sie es \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum, manchmal sogar Jahre, mit einer konservativen Therapie versucht haben. Sie versuchten fast alle nicht-chirurgischen Ma\u00dfnahmen, alternative Medizin, konsultierten sich mit anderen Kollegen. Sie erhielten eine angemessene Einsch\u00e4tzung f\u00fcr die operative Behandlung. Sie haben Physiotherapie, Konditionsprogramme, irgendeine Form der medikament\u00f6sen Therapie, Hyaluron-Injektionen, PRP, Kortikosteroide und mehr ausprobiert. In diesem Fall f\u00e4llt die Entscheidung leichter, weil die Alternativen ersch\u00f6pft sind.<\/p>

Moderator: 12 Monate Therapie bevor Sie sie wieder sehen?<\/strong><\/p>

S.T.: Ich w\u00fcrde sagen, es h\u00e4ngt von den klinischen Symptomen ab, die sie haben. Arthrose tritt am h\u00e4ufigsten auf zwei Arten auf.<\/p>

Im ersten Fall hat der Patient seit vielen Jahren Beschwerden. Sie sind mild, der Patient wird \u00fcber seinen Zustand, den Krankheitsverlauf und die Art des chirurgischen Eingriffs aufgekl\u00e4rt. Die Krankheit hat einen progressiven Verlauf, symptomatische und asymptomatische Perioden wechseln sich ab. Die Patienten erhalten eine schmerzlindernde Therapie, die wirkt. Sie erkennen einen moderaten Krankheitsverlauf. Irgendwann sagen sie sich \u201eJetzt ist es schon ein Problem\u201c.<\/p>

Beim zweiten Typ haben wir eine lange asymptomatische Periode, nach der pl\u00f6tzlich Schmerzen und Steifheit auftreten, die allm\u00e4hlich nachlassen. Dies ist typisch f\u00fcr eine avaskul\u00e4re Nekrose des H\u00fcftgelenks (Morbus Chandler). Dies sind meist j\u00fcngere Patienten, die voll aktiv waren, laufen und joggen ohne Symptome. Bei weiterer Diskussion erinnern sich einige an kurze, sporadische Schmerzperioden in der Vergangenheit, die unerkannte Anzeichen daf\u00fcr waren, dass ein Problem auftrat. Es f\u00e4llt ihnen schwer, ihre Diagnose zu akzeptieren. Bei dieser Art von Patienten m\u00fcssen wir aufgrund des Ausma\u00dfes und Ausma\u00dfes der Funktionseinschr\u00e4nkung, des degenerativen Prozesses, m\u00f6glicherweise die Operationszeit verk\u00fcrzen. Wir m\u00fcssen jedoch eine konservative Behandlung versuchen. Aber nach ein paar Monaten der Erfolglosigkeit w\u00fcrde ich sagen, dass es an der Zeit ist, einen Gelenkersatz zu planen.<\/p>

H\u00e4ngen die Nachtschmerzen mit der Zeit, dem \u201eTiming\u201c der Operation zusammen? <\/strong><\/p>

Ja, die ersten klinischen Symptome arthritischer Ver\u00e4nderungen sind meist dumpfe Leistenschmerzen, meist am vorderen Oberschenkel. Die Scherzen nehmen w\u00e4hrend der Beugung (Beugung der Extremit\u00e4t zum K\u00f6rper hin) zu.<\/p>

Bei einer isolierten Sch\u00e4digung des Labrums des Gelenks, einem Knorpeldefekt, werden die Schmerzen vom Patienten gut lokalisiert. Mit fortschreitender Krankheit beobachten wir Schmerzen in einem angrenzenden Bereich: dem Oberschenkel, dem Ges\u00e4\u00dfbereich; dann w\u00fcrde ich sagen, es handelt sich um fortgeschrittene Arthrose Ver\u00e4nderungen.<\/p>

Schmerzen in der Nacht, w\u00e4hrend der Ruhe, sind ein Zeichen f\u00fcr fortgeschrittene arthritische Ver\u00e4nderungen. Es kann auch bei isolierten kleinsegmentigen Knorpelsch\u00e4den auftreten, aber das Erwachen aus Leistenschmerzen tritt normalerweise bei fortgeschrittener Arthrose auf. Auch andere Erkrankungen sind mit Nachtschmerzen verbunden, die in die Differentialdiagnose der Coxarthrose einbezogen werden.<\/p>

Moderator: Der andere Aspekt, der oft erw\u00e4hnt wird, ist das Alter. <\/strong><\/p>

Ja, dieses Thema wird h\u00e4ufig diskutiert und die Ansichten zu diesem Thema haben sich in den letzten 25 Jahren ge\u00e4ndert. Mit der Verbesserung der Implantate in den letzten 30 Jahren und insbesondere mit der Verbesserung ihrer Abdeckung geht der Trend zum Ersatz nach deutlich l\u00e4ngerer Zeit. Bei jungen Patienten sollte zus\u00e4tzlich zur geeigneten Implantatauswahl ein chirurgischer Zugang in Betracht gezogen werden, der minimal-invasiv, anterior, R\u00f6ttinger usw. ist und f\u00fcr ein fr\u00fches aktives postoperatives Rehabilitationsprotokoll besser geeignet w\u00e4re.<\/p>

Wie w\u00e4hle ich ein geeignetes Implantat aus?<\/strong><\/p>

Ich w\u00fcrde sagen, dass der Leitfaden f\u00fcr die Auswahl eines Implantats die Qualit\u00e4t des Knochens, die Art der Pathologie und der Allgemeinzustand des Patienten ist, nicht so sehr das Alter.<\/p>

Stefan Tserovski schloss 2009 seine Schulausbildung an der 91. German Language High School ab. \n2016 beendete er sein Studium an der Medizinischen Universit\u00e4t - Sofia. \n2019 verteidigte er eine Dissertation zum Thema \u201eChirurgische Luxation des H\u00fcftgelenks bei Kindern und Jugendlichen\u201c. Derzeit ist er Facharzt f\u00fcr \u201eOrthop\u00e4die und Traumatologie\u201c am USBALO \u201eProf. Boycho Boychev\u201c und Assistent an der Medizinischen Universit\u00e4t - Sofia, wo er aktiv in der Lehre t\u00e4tig ist. Er ist Autor von \u00fcber 20 wissenschaftlichen Arbeiten. \nDas Team www.ortoped.bg<\/a><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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