Запази час онлайн
Онлайн консултация

Когда пришло время для замены сустава?

Д-р Стефан Церовски

Интервю с Д-р Стефан Церовски, дм

Когда наступает подходящее время для замены сустава? Как узнать, когда следует рассмотреть эндопротезирование?

Модератор: Хотелось бы затронуть тему артроза тазобедренного сустава. Болезнь, которая поражает многих людей в Болгарии. Многие из них знают, что им необходим эндопротез. Физиотерапевтов и врачей общей практики часто спрашивают: пора ли что-то менять? Попробуем что-нибудь еще?

С.Ц.: Эндопротезирование тазобедренного сустава применяется в ортопедии при далеко зашедших дегенеративных процессах и артрозных изменениях. Нередко на это состояние на ранней стадии благоприятно влияет консервативная терапия в течение длительного периода времени: физиотерапия, обезболивающие препараты и другие. Однако, в некоторых случаях симптомы и функция суставов прогрессивно ухудшаются, независимо от принимаемых мер. Решение о хирургическом вмешательстве и сроках операции является личным выбором. Решающим фактором здесь является степень ухудшения качества жизни, которую может определить только индивидуальный пациент.

В своей практике я часто встречал пациентов, у которых на рентгенограммах, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии выявлялся распространенный артроз с утратой суставного хряща. Степень поражения хряща не всегда коррелирует с жалобами больного. Это означает, что у большинства пациентов с далеко зашедшими артрозными изменениями суставов нет выраженного функционального дефицита (боль и ограничение движений) и, соответственно, изменения качества жизни. В то же время, однако, выполняются визуализационные/диагностические критерии хирургического вмешательства.

Я, также, видел пациентов в противоположной ситуации, с ограниченным повреждением хряща и выраженными клиническими симптомами. Решение о том, когда делать операцию, сводится к ответу на вопрос: «Насколько состояние влияет на качество жизни?» Насколько сильна боль. "Какими занятиями вы больше не можете заниматься? От каких занятий вам пришлось отказаться? И чего вы хотите добиться после операции, чтобы как изменился ваш образ жизни?", И, конечно же, «С каких видов спорта вы бы начали»? Прежде чем планировать операцию, я ищу ответ на вопрос, давно ли у пациента сильные боли. Есть ли ограничения подвижности? Не на день, не на неделю, а на более длительный период времени, с которым безуспешно боролась достаточно интенсивная консервативная терапия.

Ако отговорът е да, то очакванията за тази става са сравнително ясни.  Можем да предскажем, че симтомите ще персистират с времето, а най- често  биха се задълбочили. Тогава идва следващия въпрос: „Кога да плануваме операцията?“ Подходящият момент трябва да бъде избран в зависимост от общото състояние на пациента, работата, активностите , почивките.

Модератор: Как долго мы должны пробовать консервативное лечение, прежде чем решиться на операцию?

С.Т.: Большинство людей приходят ко мне после долгого, иногда годами лечения консервативной терапией. Перепробовали почти все безоперационные методы, нетрадиционную медицину, советовались с другими коллегами. Они получили соответствующую оценку для хирургического лечения. Они пробовали физиотерапию, программы кондиционирования, некоторые формы лекарственной терапии, инъекции гиалуроновой кислоты, PRP, кортикостероиды и многое другое. В этом случае решение проще, потому что альтернативы исчерпаны.

Модератор: 12 месяцев терапии, прежде чем вы снова её увидите?

С.Т.: Я бы сказал, что это зависит от ваших клинических симптомов. Остеоартрит чаще всего возникает двумя путями.

Они легкие, больного информируют о его состоянии, течении болезни и виде оперативного вмешательства. Заболевание имеет прогрессирующее течение, чередуются симптоматические и бессимптомные периоды. Пациенты получают обезболивающую терапию, которая работает. Вы признаете среднетяжелое течение болезни. В какой-то момент они говорят себе: «Теперь это проблема».

При втором типе у нас есть длительный бессимптомный период, после которого внезапно появляются боль и скованность, которые постепенно стихают. Это типично для аваскулярного некроза тазобедренного сустава (болезнь Чандлера). В основном, это молодые пациенты, которые ведут активный образ жизни, ходят и бегают трусцой без каких-либо симптомов. При дальнейшем обсуждении некоторые вспоминают короткие спорадические периоды боли в прошлом, которые были нераспознанными признаками возникновения проблемы. Им трудно принять свой диагноз. У данной категории больных в связи со степенью и степенью функционального нарушения, дегенеративного процесса может потребоваться сокращение времени операции. Тем не менее, мы должны попробовать консервативное лечение. Но после нескольких месяцев безуспешных попыток я бы сказал, что пора начинать планировать замену сустава.

Как выбрать подходящий имплантат?

Так, первыми клиническими симптомами артритических изменений обычно являются тупые, паховые боли, в большинстве случаев по передней поверхности бедра. Она увеличивается при сгибании (сгибании конечности по направлению к туловищу).

При изолированном повреждении верхней губы сустава, дефекте хряща боль хорошо локализуется больным. По мере прогрессирования заболевания наблюдаются боли в соседней области: бедре, ягодичной области; то я бы сказал, что речь идет о выраженных артрозных изменениях.

Боль по ночам, в покое является признаком выраженных артритических изменений. Это также может произойти при изолированном повреждении хряща малого сегмента, но пробуждение от паховой боли обычно происходит при запущенном остеоартрозе. С ночными болями связаны и другие заболевания, которые включают в дифференциальный диагноз коксартроза.

Модератор: Другой аспект, который часто упоминается, — это возраст.

Да, эта тема часто обсуждается, и взгляды на нее изменились за последние 25 лет. С улучшением имплантатов за последние 30 лет и особенно с улучшением их покрытия наблюдается тенденция к замене имплантатов через гораздо более длительный период времени. У молодых пациентов в дополнение к соответствующему выбору имплантата следует рассмотреть хирургический доступ, который является минимально инвазивным, передним, Roettinger и т. д., и был бы более подходящим для протокола ранней активной послеоперационной реабилитации.

Как выбрать подходящий имплантат?

Я бы сказал, что ориентиром при выборе имплантата является качество кости, вид патологии и общее состояние пациента, а не столько возраст.

Стефан Церовски закончил школьное образование в 91-й средней школе немецкого языка в 2009 году. В 2016 году окончил Медицинский университет - София. В 2019 году защитил диссертацию на тему «Хирургический вывих тазобедренного сустава у детей и подростков». В настоящее время является специалистом по специальности «Ортопедия и травматология» в УСБАЛО «Проф. Бойчо Бойчев» и ассистентом в Медицинском университете – София, где активно занимается преподавательской деятельностью. Является автором более 20 научных работ. Команда www.ortoped.bg

Другие статьи доктора Стефана Церовски

Как на нас влияют лишние килограммы?

Что такое ожирение? Ожирение определяется как ИМТ более 30 (ИМТ 25–30 кг/м2). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность ожирения утроилась с 1975 г. и становится все более актуальной проблемой для здоровья населения. Что такое ожирение? Ожирение определяется, как ИМТ более 30 (ИМТ 25–30 кг/м2). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность ожирения утроилась с 1975 г., и становится все более актуальной проблемой для здоровья населения.

Читать дальше >>

Консервативное лечение коксартроза и гонартроза.

В научной литературе имеется большое количество статей на тему консервативного лечения остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. Существует множество рекомендаций по лечению, но не все они основаны на доказательствах. Австралийский медицинский совет обобщает эти рекомендации и дает уровень достоверности для каждой из них:

Читать дальше >>
ru_RU