Интервю с Д-р Стефан Церовски, дм
Когда наступает подходящее время для замены сустава? Как узнать, когда следует рассмотреть эндопротезирование?
Модератор: Хотелось бы затронуть тему артроза тазобедренного сустава. Болезнь, которая поражает многих людей в Болгарии. Многие из них знают, что им необходим эндопротез. Физиотерапевтов и врачей общей практики часто спрашивают: пора ли что-то менять? Попробуем что-нибудь еще?
С.Ц.: Эндопротезирование тазобедренного сустава применяется в ортопедии при далеко зашедших дегенеративных процессах и артрозных изменениях. Нередко на это состояние на ранней стадии благоприятно влияет консервативная терапия в течение длительного периода времени: физиотерапия, обезболивающие препараты и другие. Однако, в некоторых случаях симптомы и функция суставов прогрессивно ухудшаются, независимо от принимаемых мер. Решение о хирургическом вмешательстве и сроках операции является личным выбором. Решающим фактором здесь является степень ухудшения качества жизни, которую может определить только индивидуальный пациент.
В своей практике я часто встречал пациентов, у которых на рентгенограммах, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии выявлялся распространенный артроз с утратой суставного хряща. Степень поражения хряща не всегда коррелирует с жалобами больного. Это означает, что у большинства пациентов с далеко зашедшими артрозными изменениями суставов нет выраженного функционального дефицита (боль и ограничение движений) и, соответственно, изменения качества жизни. В то же время, однако, выполняются визуализационные/диагностические критерии хирургического вмешательства.
Я, также, видел пациентов в противоположной ситуации, с ограниченным повреждением хряща и выраженными клиническими симптомами. Решение о том, когда делать операцию, сводится к ответу на вопрос: «Насколько состояние влияет на качество жизни?» Насколько сильна боль. "Какими занятиями вы больше не можете заниматься? От каких занятий вам пришлось отказаться? И чего вы хотите добиться после операции, чтобы как изменился ваш образ жизни?", И, конечно же, «С каких видов спорта вы бы начали»? Прежде чем планировать операцию, я ищу ответ на вопрос, давно ли у пациента сильные боли. Есть ли ограничения подвижности? Не на день, не на неделю, а на более длительный период времени, с которым безуспешно боролась достаточно интенсивная консервативная терапия.
Ако отговорът е да, то очакванията за тази става са сравнително ясни. Можем да предскажем, че симтомите ще персистират с времето, а най- често биха се задълбочили. Тогава идва следващия въпрос: „Кога да плануваме операцията?“ Подходящият момент трябва да бъде избран в зависимост от общото състояние на пациента, работата, активностите , почивките.
Модератор: Как долго мы должны пробовать консервативное лечение, прежде чем решиться на операцию?
С.Т.: Большинство людей приходят ко мне после долгого, иногда годами лечения консервативной терапией. Перепробовали почти все безоперационные методы, нетрадиционную медицину, советовались с другими коллегами. Они получили соответствующую оценку для хирургического лечения. Они пробовали физиотерапию, программы кондиционирования, некоторые формы лекарственной терапии, инъекции гиалуроновой кислоты, PRP, кортикостероиды и многое другое. В этом случае решение проще, потому что альтернативы исчерпаны.
Модератор: 12 месяцев терапии, прежде чем вы снова её увидите?
С.Т.: Я бы сказал, что это зависит от ваших клинических симптомов. Остеоартрит чаще всего возникает двумя путями.
Они легкие, больного информируют о его состоянии, течении болезни и виде оперативного вмешательства. Заболевание имеет прогрессирующее течение, чередуются симптоматические и бессимптомные периоды. Пациенты получают обезболивающую терапию, которая работает. Вы признаете среднетяжелое течение болезни. В какой-то момент они говорят себе: «Теперь это проблема».
При втором типе у нас есть длительный бессимптомный период, после которого внезапно появляются боль и скованность, которые постепенно стихают. Это типично для аваскулярного некроза тазобедренного сустава (болезнь Чандлера). В основном, это молодые пациенты, которые ведут активный образ жизни, ходят и бегают трусцой без каких-либо симптомов. При дальнейшем обсуждении некоторые вспоминают короткие спорадические периоды боли в прошлом, которые были нераспознанными признаками возникновения проблемы. Им трудно принять свой диагноз. У данной категории больных в связи со степенью и степенью функционального нарушения, дегенеративного процесса может потребоваться сокращение времени операции. Тем не менее, мы должны попробовать консервативное лечение. Но после нескольких месяцев безуспешных попыток я бы сказал, что пора начинать планировать замену сустава.
Как выбрать подходящий имплантат?
Так, первыми клиническими симптомами артритических изменений обычно являются тупые, паховые боли, в большинстве случаев по передней поверхности бедра. Она увеличивается при сгибании (сгибании конечности по направлению к туловищу).
При изолированном повреждении верхней губы сустава, дефекте хряща боль хорошо локализуется больным. По мере прогрессирования заболевания наблюдаются боли в соседней области: бедре, ягодичной области; то я бы сказал, что речь идет о выраженных артрозных изменениях.
Боль по ночам, в покое является признаком выраженных артритических изменений. Это также может произойти при изолированном повреждении хряща малого сегмента, но пробуждение от паховой боли обычно происходит при запущенном остеоартрозе. С ночными болями связаны и другие заболевания, которые включают в дифференциальный диагноз коксартроза.
Модератор: Другой аспект, который часто упоминается, — это возраст.
Да, эта тема часто обсуждается, и взгляды на нее изменились за последние 25 лет. С улучшением имплантатов за последние 30 лет и особенно с улучшением их покрытия наблюдается тенденция к замене имплантатов через гораздо более длительный период времени. У молодых пациентов в дополнение к соответствующему выбору имплантата следует рассмотреть хирургический доступ, который является минимально инвазивным, передним, Roettinger и т. д., и был бы более подходящим для протокола ранней активной послеоперационной реабилитации.
Как выбрать подходящий имплантат?
Я бы сказал, что ориентиром при выборе имплантата является качество кости, вид патологии и общее состояние пациента, а не столько возраст.
Стефан Церовски закончил школьное образование в 91-й средней школе немецкого языка в 2009 году. В 2016 году окончил Медицинский университет - София. В 2019 году защитил диссертацию на тему «Хирургический вывих тазобедренного сустава у детей и подростков». В настоящее время является специалистом по специальности «Ортопедия и травматология» в УСБАЛО «Проф. Бойчо Бойчев» и ассистентом в Медицинском университете – София, где активно занимается преподавательской деятельностью. Является автором более 20 научных работ. Команда www.ortoped.bg
